【病变安全】处方精简 病变安全重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy编译自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 图片来自网易l络 【背景】 多重本品是指同时运常用5种及以上的本品。正如其他所长提出的, 多重本品并不一定被认为是常用预防制剂不良事件 (ADE) 的效用状况之一。迄今的数据集表格明，多重本品的病征比施打低于5种本品的病征发生ADE的效用高 88%。此外，在American多重本品是引发肾癌和比率增高的不可或缺状况；一项Meta分析方法的结果表格明，存在多重本品上述情况的病征，其比率比施打较少本品的病征高 31%。 迄今，就有许多研究美联社了引发多重本品的效用状况，并且每个状况都可以作为避开多重本品的潜在制裁方向。2019年，《American家庭护士》Magazine的一篇书评当中美联社了多重本品罕见的效用状况，参看表格1。 表格 1. 多重本品的罕见效用状况 效用状况 注释 老人病征 因身患多种慢特质病症而只需运常用多种本品 病患并行 运常用一种本品来治疗法由另一种本品招致的不良反不应（例如：运常用呋塞米来治疗法由氨氯地平招致的水肿） 无序的病征护理人员 对于同时接受多层级医疗卫生护理人员的病征，无序的护理人员管理工作亦会因协调不畅而引发病征多重本品 慢特质病症 无论年龄大小，身患慢特质病都亦会降低病征运常用多重本品治疗法病症的效用 数据集共享/安全及 因病征就诊文档无法共享，亦会降低多种病患和多重本品的效用 运常用非病患 (OTC) 制剂 由于OTC制剂不必只需护士开具病患，所以许多病征不必上报其运常用上述情况，因此运常用OTC制剂亦会引发多重本品，并且亦会降低未鉴别本品的相互作用及制剂不良事件的效用 病患补足是指在监督下中毒者或减小副作用以减小潜在不合适本品 (PIM)的处理过程。 病患补足是一种制裁措施，可常用降低与多重本品相关的 ADE 或本品错误效用。 无论何时，病征运常用多重本品治疗法时都不应考虑病患补足，并不应运常用协同执行者假设来拟定。 协同执行者最主要病征和临床研究护士协同讨论每种本品对病征的适用特质，这些本品只需具有安全及特质及确实； 同时，协同执行者使病征只能作准备到与他们有关的医疗卫生护理人员执行者。 有大量证据表格明，运常用这种协同执行者假设可以改善病征的治果，并且在许多记录的犯罪行为当中，让病征作准备他们自己的医疗卫生护理人员执行者亦会引发这些病征选择更保守的治疗法方案。 【病患补足意图】 我们可以采用多种意图和最佳有控制系统途径来作出贡献病患补足，从而更高病征安全及。针对病患补足的一种有用方法是将其划分五个迭代：

编纂病征完整本品史及指明每种本品适不应症。

对病征透过整体效用效用评估。

确认是否存在潜在不合适本品效用。

按病患补足码率创建制剂修正目录。

拟定和监测病患补足方案。

在拟定第一个迭代时，的医院不应该透过全面的本品审查和本品重组。 本品审查和本品重组是指制定病征当前本品此表格真实特质和完整特质的处理过程。 本品重组的绝对优势已在末期研究当中透过了美联社，并通过PSNet WebM&M 犯罪行为得到了验证。 透过本品重组的最佳过分是运常用多种文档举例，例如已经有的出院记录、病征的家庭制剂此表格、药房取药记录等，以尽显然创建最精确和最新的制剂此表格。 在提议是否废弃某种本品时，只需要点效用评估每种本品的用途（治疗法特质还是独断特质）、病征对本品的空腹上述情况、病征的预期平均寿命和医疗卫生护理人员目标，以及从本品当中单单必只需的时长等。拟定病患补足时，可依据病征运常用每种本品的原因和支出上述情况，来补足显然仍然为病征备有临床研究支出的病患并行或本品。 现有已公布的用以可常用帮助鉴别 PIM。PIM的鉴别就有多种用以可以运常用。表格2当中展示了病患补足常用的三种用以及主要功能。迄今，老人病征是各种病患补足用以关注的要点，因为老人病征更这样一来发生多重本品，随之而来多种本品治疗法。本研究团队末期公布的两个 PSNet WebM&M 犯罪行为，也对上述问题透过了讨论：分别是药盒运常用错误和华法林滥用。 表格 2. 病患补足的用以

American老人医学亦会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

力图鉴别成年人 PIM 的用以

相关联在大多数意味着成年人不应避开的 PIM 表格列出

相关联在特定意味着（例如，身患某种确诊或病症的病征）不应避开运常用的本品表格列出

老人病患筛查用以 (STOPP) 标准

相关联针对成年人的PIM表格列出

符合 STOPP 标准的本品与 ADE 显著相关

本品合理特质指数 (MAI)

最主要了10个问题，必只需三种评级选择（合适、较宽合适、不合适）

根据不可或缺特质对 10 个问题当中的每一个透过加权，然后计算每种本品的总分

对于考虑废弃多种本品的病征，作出循序渐进的方法很不可或缺。 不应逐一停本品物，以 之前精确效用评估每次中毒者的结果。 首先废弃上述5个迭代当中第4步给予高达码率的本品。 不应根据之前迭代当中效用评估的病征特定状况创建本品优先表格列出，最主要病征显然遇见的任何副作用、本品的潜在伤害、本品的潜在或许以及病征停止、继续本品的动机等。 某些本品不不应接二连三中毒者，必只需慢慢适度，如类本品、苯二氮卓类本品和β蛋白阻滞剂等。 通过病患文档查询，根据本品的药代凝聚态和药效学特特质，以确定是否必只需慢慢适度，以及更换本品前只需中毒者多少时长。 在病患补足的处理过程当中，不可或缺的是记录变动本品的原因及其结果，以大力支持与病征本品管理工作相关的未来执行者。 此外，必只需注意的是，当电子健康记录 (EHR) 当中的本品被废弃时，该文档不必则会传输到病征取药的药房。 因此，病患补足的一个关键迭代是与药房协调，以确保本品暂定得以拟定。 其次，电子临床研究执行者大力支持控制系统（CDSS）有助病患补足。比如MedStopper,它是一个基于网易络的控制系统，可为病征表格列出当中的每种本品备有支出和效用文档。它为 PIM 创建了一个引荐的“中毒者表格列出”，备有了有关本品只需慢慢适度的建议，并描述了显然的中毒者病征。该控制系统是免费公开运常用的。此外，随着 EHR 和电子病患的进步，在医疗卫生护理人员上都将 CDSS 扩展到 EHR 是一种选择。利用EHR 大力支持的CDSS 已被证明能有效减小医院环境当中PIM的病患。 最后，病患补足是一个必只需监控和相应的持续处理过程。可以运常用各种执行者辅助用以、小册子和其他资源来大力支持这一处理过程。由于病患补足显然涉及中毒者病征或原病患招致的病征病情恶化，所以显然必只需再次开始或修正副作用。同时，虽然已开展了病患补足，但因病征多次就医，而引发的多重本品仍这样一来再次发生。因此，医疗保健护士和专科护士的互动讨论是非常必需的。 【研究现状】 在多个控制系统特质评价和Meta分析方法当中，已经对病患补足的有控制系统透过了效用评估，尽管这些分析方法当中相关联的研究和病征人群略有不同，但结果均大力支持运常用病患补足。病患补足的诱因最主要降低肾癌和比率、更高生活运动速度、减小住院、减小摔伤和改善精神状态。 为了在临床研究环境当中事与愿违拟定病患补足，医疗卫生医疗保健基础上所长 (IHI) 建议作出逐步适配的迭代方法。他们的四步假设拟定最主要确定卫生控制系统内的当前过分，建立符合卫生控制系统病患文化背景的数据集液压的病患补足目标，以及拟定制裁措施，以作出贡献随着时长的推移逐步扩大规模的病患补足。IHI假设鼓励运常用小样本的制裁措施，一旦病患补足的算法在想象世界病征的意味着开发并测试者，就可以慢慢适配为更大、更全面的制裁措施。在拟定处理过程的每一个迭代当中，IHI病患指南都强调了让核心利益相关者（例如临床研究护士、药剂师、文档学人员和病征）作准备的不可或缺特质，以确保不仅事与愿违拟定，而且确保拟定暂定的与此相反。尽管运常用他们的假设必只需在早期阶段透过大量规划和测试者，但运常用数据集液压的目标来个人兴趣病患补足制裁措施的设计，再度将引发卫生控制系统指标的基础上，从而积极加强病患补足的过分。因此，IHI指南可为想更高自己的病患补足工作工序的卫生控制系统管理工作人员备有有用的详见。 【原文】 译者： 杨 洋 泸州师范大学2021级护理学研究生 审校：单雪峰 泸州师范大学附属第一医院药学部 编辑：了了明朝 泸州师范大学附属第一医院泌尿外科